SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Surat resmi dari kelurahan atau desa yang menyatakan kelahiran seorang anak, digunakan untuk keperluan administrasi kependudukan dan hukum.

FORMULIR SURAT KETERANGAN KELAHIRAN PENDUDUK DESA BERAN

Sehubungan dengan pengajuan Surat Keterangan Kelahiran, bersama ini kami sampaikan bahwa pemohon diwajibkan membawa dan melampirkan dokumen kelengkapan sebagai berikut :

Fotokopi KTP atau Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
Surat Pengantar dari RT Setempat

A. Data Anak

Nama Lengkap *

Tempat Lahir * (Nama kota / kabupaten)

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Jenis Kelahiran *

Anak Ke *

B. Data Ibu

Nama Lengkap *

NIK (Nomor Induk Kependudukan) *

Tempat Lahir * (Nama kota / kabupaten)

Tanggal Lahir *

Kewarganegaraan *

Agama *

Pekerjaan

Alamat *

C. Data Ayah

Nama Lengkap *

NIK (Nomor Induk Kependudukan) *

Tempat Lahir * (Nama kota / kabupaten)

Tanggal Lahir *

Kewarganegaraan *

Agama *

Pekerjaan

Alamat *

D. Informasi Pemohon

Nama Lengkap Pemohon *

No. Whatsapp Pemohon *

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN BERHASIL DIBUAT

Informasi Permohonan

No. Pengajuan	:
Pemohon	:
No. Whatsapp	:

*) Gunakan QR Code untuk melakukan monitoring status pengajuan

Konfirmasi Pengajuan Surat

Anda akan mengirim permohonan Surat Keterangan Kelahiran. Pastikan data yang anda isi sudah lengkap dan benar, jika sudah klik "Kirim" jika belum silahkan klik "Batal" dan perbaiki data anda.

Please wait...

Terjadi kesalahan

Berhasil